呼吸机使用中的常见急症事件

用了近10年的呼吸机,也遇上过不少紧急情况!!
现将我的一些小小经验与大家交流讨论,欢迎大家参加讨论!!
今天先来谈谈以一些特别紧急需立即处理的情况!

张力性气胸:
突发严重的呼吸困难,进行性低氧血症,患者极度烦躁、气道压力显著升高、胸廓不对称、患侧显著膨隆、叩诊成鼓音。仔细看有气管移位。
注意:判断与处理的及时性决定患者的预后。不必强调胸部X线检查
用一小针头的注射器试行胸腔穿刺是快速确诊的重要依据,如试穿有气体吸出即可证实。
处理原则:快速有效安全
用粗针排气大家都知道,介绍一个简易装置,选择一次性输血器,快速消毒后于患侧锁骨中线稍偏外测第二肋间快速将输血器的钢针插入即可进行排气,然后将输血器的另一端置入一有水的输液瓶的液面下,呵呵,当然要无菌啦,就可以很安全地进行闭式引流了。注意固定好针头啊!!
然后慢慢 进行正规闭式引流好了。

急性主气道梗阻:
原因:
1人工气道梗阻:痰堵塞、气囊脱套、导管打折/咬扁等
2主气管痰栓、血/痰阻塞等
临床表现:突发呼吸困难、进行性紫绀伴极度烦躁。显著气道压增高,呼吸机无法进行通气或安全阀开放。吸气是有严重三凹表现,听诊无呼吸音。
处理:
1脱离呼吸机,简易呼吸器或麻醉机辅助,同时判断气道压力情况。
2试行插入吸痰管,注意吸痰管受阻部位、深度以判断为导管内、或是气道内阻塞。
3如为导管内阻塞,立即拔除人工气道。(如为气管切开可试行放气囊后闭管,然后3.2)
3.1加压面罩通气,观察气道阻力及胸廓起伏情况,然后重新建立人工气道。OK
4气道内阻塞或3处理后无效。
4.1用力向上挤压患者腹部看看能否将堵塞的东东挤出
4.2不行,就看缺氧程度严重与否。尚能有部分通气,缺氧不重-急诊纤支镜
缺氧严重、伴进行性心跳下降-立即于气道内注入NS10-15ml,手工加压通气冲洗-可VT、F大些,目的使痰加松动或进入较小的气道,提供部分通气,避免心跳停止--然后病情有所缓解-纤支镜

危急情况出现时别忘了看看呼吸机是否正常工作哦。呵呵,不管那个都是先脱离呼吸机。然后手工辅助通气,如果手工OK,那就检查机器、管道去吧!!