心脏性猝死的急救
心脏性猝死是指健康人或在已有的疾病稳定的情况下,突然心跳骤停,呼吸也很快停止,脑的供血供氧立即中断的情况,又称急死,多数来不及抢救。猝死主要原因是冠心病。有人观察10年统计证实,在1小时内猝死的463例中,冠心病占91%。从发作至猝死的时间尚无定论,短者1小时,长者24小时(WHO)定为6小时之内死亡者为猝死),有心脏病者占75%,男女之比约为4~5:1。年龄在35~70岁之间,成人和6个月内婴儿均可发生。年龄愈高并有高血压、吸烟、糖尿病者发病率愈高。
一、诱发因素
触电、溺水、严重的创伤等也可引发猝死,但主要原因是冠心病、高血压、吸烟、肥胖、精神紧张、情绪激动、剧烈活动、气候寒冷、饱食。
二、症状
发和猝死后心音消失,测不到血压,脉搏触不到,继之呼吸停止,意识消失,四肢厥冷,抽搐,瞳孔散大。心电图可见心搏停止。
三、判断
1.心跳呼吸停止。
2.患者知觉丧失,高声呼唤其姓名或摇动其身体无反应。
3.大动脉搏动消失,用手的拇、食指在颈前喉结两侧可摸到有搏动,表示心跳未停,如无搏动表示心跳停止。
4.心音消失,用耳朵直贴在左胸心前区(锁骨中线与4~5肋间横线交叉处),如听不到心音,表明心跳停止。
5.心跳停止数稍、数分钟,呼吸也停止。也有呼吸先停而心跳后停者,临床上很难分开。
6.心跳停止45秒钟,瞳孔开始散大。
7.测量血压变为零,即测不出血压。
四、急救
急救原则是就地立即实行心肺脑复苏急救,分秒必争。
1.立即使病人仰卧硬板床或平地上,头应放低,清除口腔异物和分泌物。
2.实行胸外心脏挤压法、胸前叩击法等复苏技术。
根据JAMA对心脏骤停后,进行基础和进一步生命抢救的时间和生存率为下相关。详看下表。

基础生命抢救(分)
进一步生命抢救(分)
生存率(%)
心停搏后0~4
0~8
43
0~4
16
10
8~12
0~16
6
8~12
16
0
12
12
0

五、预防
猝死后数分钟或数秒钟,症状尚未出现,就突然死亡者,称即刻死亡。我国每年约有15万人死于猝死,其中50%~60%发生在家中,且多在床上,6%发生在厕所,8%~12%发生在工作时间,2%~3%发生在体力活动时,也有发生在进餐、看电视、聊天时者。男女之比为10:1。
1.中老年对冠心病、糖尿病、高血压、脑动脉硬化等疾病要做到早发现,早诊断,早治疗。
2.有心、脑疾病的人,应常有人照料,特别是在夜间与蹲厕时等。
3.平时每天分多次口服阿司匹大0.3~0.6毫克,有预防冠心病的功效。
4.减肥防胖,心情愉快,情绪稳定,保持不急不躁。
5.戒烟酒,饮食勿过饱,保持大便通畅。
6.猝死前常无先兆,心搏收缩停止未超过4分钟,抢救及时,约有半数存活,如超过6分钟存活率很小。因此,关键在于预防。
7.长期口服心得安可使心肌耗氧减少,缩小梗死面积,对冠心病心性猝死的预防有较好效果。
8.心绞痛急性发作时,病人常突然面色苍白,大汗淋漓,血压下降,特别是出现室性早搏时,常是猝死的预兆。及时抢救是预防猝死的关键。