高血压危象的急救
患高血压因一些诱因使全身小动脉暂时而急剧地痉挛,使血压迅速增高至收缩压>29.33kPa(220mmHg),舒张压>18.67kPa(140mmHg)时,不论出现危象(急症)与否,必须进行紧急抢治,否则会对心、脑产生严重损伤,甚至很快死亡。
一、主因
1.高血压:患有原发性或继发性高血压,如妊娠高血压、肾性高血压等。
2.食用了禁忌食物:患者正在服用优降宁(巴吉林)治疗时,食用红葡萄酒、啤酒、腌鱼、扁豆等,因这些食物中含”酪胺“,易在体内大量贮积,可以导致高血压危象,甚者死亡。
3.突然停药:服可乐药、避孕药突然停药,可导致血压急剧增高。
4.其他:精神创伤、情绪急剧波动、寒冷刺激、疲劳过度、内分泌紊乱、气候突变行装微电子可诱发本症。
二、主症
1.起病急,头痛剧烈,恶心,呕吐,多汗耳鸣,眩晕。脑动脉硬化,脑小动脉痉挛、坏死、血栓形成,舒张压升高的高血压脑病,多见于缓进型高血压,心悸,气促,面白,视物不清,腹痛,尿频,甚者抽动,昏迷,烦躁不安,手足发抖等。
2.收缩压常升高到26.7kPa(200mmHg),舒张压17kPa(128mmHg)以上。
3.甚者昏迷,暂时性偏瘫、失语,眼底视乳头水肿、出血等。
三、急救
急救原则是立即消除诱因,采取降压治疗,但血压降到安全范围应放慢速度,以免影响脏器供血。对老年人更应特别注意。
1.使病人半卧位,安静休息。
2.口服硝苯吡啶(心痛定)5~10mg/次,5~10分钟再重服1次。
3.硝普钠25~50mg加入50%葡萄糖液500ml,避光静脉点注。
4.危症过去,积极治疗原发病。
四、预防
1.积极防治高血压。
2.已患有高血压者,应消除诱因。
 
 
急性心肌梗塞的急救
急性心肌梗塞是指冠状动脉血流突然减少或中断,使心肌缺血或坏死导致的严重症状。
  一、发病先兆
  1.发病1周前常有心绞痛频繁发作,持续时间长。90%以上是由冠状动脉硬化所致,外伤、狭窄、畸形等都可发病。
  2.出现心慌、胸闷、气短、疲困等。
  3.血压突然下降。据统计,每年11月至次年4月是心肌梗塞高发季节。
  二、症状
  1.疼痛:常在胸骨后或心前区突然持续性压榨性剧痛,并向上肢、颈部、上腹部放射。弊气、胸闷多持续30分钟,长则1~2天。
  2.神态:口服硝酸甘油片无效者很可能是心肌梗塞。病人烦躁不安,出冷汗,面色苍白。
  3.心力衰竭:呼吸困难,心跳加快,咳粉红色泡沫样痰。
  4.休克:面白,肢冷,脉细而快,血压下降,尿少,意识模糊;恶心、呕吐、发热等;甚者昏迷,白细胞增高,血沉加快,心电图改变等。
  5.心律紊乱:心跳过慢、过快或节律不齐。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而使上述症状加剧。
  三、急救
  1.安静:发病4小时内,发生心室颤动和猝死的危险性最大。应就地平卧,任何搬动都会增加心脏负担,危及生命。
  2.镇痛:舌下含砂酸甘油片,或将亚硝酸异戊酯1支,用手巾挤研讨会捂鼻吸入。有条件时,可用硫酸吗啡2~5mg缓缓静脉注射,每隔15分钟重复1次,直到疼痛缓解;或杜冷丁50~100mg,肌肉注射。必要时在4小时后重复给药。
  3.吸氧:有条件时应立即吸氧。
  4.复苏:经上述急救见效不明显时,应立即口对口呼吸和胸外心脏按压(见第三章生命复苏技术)。
  5.求救:很快与医院、急救站联系,请医生速来抢救或送医院抢治。
  四、预防
  1.本病的病死率由过去的30%~40%降至目前的10%~15%,其中在发病1周死亡者占70%左右。并发休克、猝死、重型心室颤动致死者多见。心肌梗塞不发生疼痛称无痛性心肌梗塞,约占1/5,多见于老年人。最好待病情稳定后再转院。
  2.有心绞痛者应积极治疗,随身携带急救药盒。
  3.注意诱因的出现。
  4.美国1981年心肌梗塞发病总数约为150万人,死亡65万人,占总发病数43%。其中院外猝死占60%,即39人。18岁以上需复苏者为97/10万/年,儿童为12.7/10万/年。
  救治心梗的关键是做好现场急救,尽可能使更多人掌握现场急救知识,从这个意义上讲,急救医学是群众性紧急救护。美国一1985年已有4000万人受到急救训练,香港地区已有1/10人口受过急救训练,我国江苏先后训练有20万人。
  5.心脏病常用药,见下表(供参考)。
药名
制剂
用量
作用
副作用
注意
氨酰心安
片剂:50mg/片
口服,用于心绞痛,100mg/次/日,或25~50mg/次,2次/日
用于心绞痛、高血压、表光眼
心动过缓
 
美多心安
片剂:50mg、100mg/片针剂:5mg支
用于高血压:开始100mg/次/日,维持量100~150mg/日,分2~3次口服
心律失常、心绞痛、高血压
胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、恶梦等
心动过速、糖尿病、甲亢患者及孕妇慎用,ⅡⅢ度房室传导阻滞、严重心动过缓忌用
硫氮卓酮
片剂:30mg/片
30~60mg/次,3次/日,口服。
心绞痛
头痛、头晕、疲劳感、心动地缓、胃部不适、便秘
Ⅱ度房室阻滞、孕妇慎用,服药不能嚼碎,便秘时,应停或减药。
心得安
片剂:10mg/片
  针剂:5mg/支
心绞痛:口服10~30mg/日,分3次服,从小量开始,逐渐加量
心律失常、房性及室性早搏、心动过速、心房颤动、心绞痛等
乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶心、腹胀、皮疹、低血压、心动过速
窦性心动过速、低血压病人、心源性休克者慎用
异搏定
片剂:40mg/片
  针剂:5mg/支
口服:开始40~80mg/次,3次/日。维持量40mg/次,3次/日。静脉注射:5~10mg/次,15分钟重复1~2次
心律失常、心绞痛
眩晕、恶心、呕吐、便秘、心悸、低血压、心动过缓
支气管哮喘、心力衰竭、传导阻滞及心源性休克禁用
硝酸甘油
0.3mg/片
  0.5mg/片
  1%溶液:每支5ml、10ml
口服:一日3~4次,10~30mg/次。舌下含服
心绞痛
头胀、头内跳痛、心跳加快甚至惊厥
青光眼病人忌用。不可吞服。初次用药先含半片,心绞痛发作频繁病人大便前含服。常用可产生耐受性
硝酸异山梨醇(消心痛)
片剂:2.5mg/片
  5mg/片
  10mg/片
口服:2~3次/日,5~10mg/次。含服:2.5~5mg次
与硝酸甘油相似,但较持久
头痛,面部潮红、灼热感、恶心、眩晕、出汗等`
青光眼忌用、酒精可增加其副作用,可产生耐受性。
硝苯吡啶(心痛定)
片剂;10mg/片胶囊剂:5mg/粒
口服:5~10mg/次,3次/日,急用时舌下含服。慢性心力衰竭每6小时服20mg
抗心绞痛、高血压、心力衰竭
面部潮红,心悸、窦性心动过速、舌根麻木、口干、出冷汗
 
  2.急性心肌梗塞的急救
  急性心肌梗塞是指冠状动脉血流突然减少或中断,使心肌缺血或坏死导致的严重症状。
  发病先兆
  发病1周前常有心绞痛频繁发作,持续时间长。90%以上是由冠状动脉硬化所致,外伤、狭窄、畸形等都可发病。
  出现心慌、胸闷、气短、疲困等。
  血压突然下降。据统计,每年11月至次年4月是心肌梗塞高发季节。
  症状。
  疼痛:常在胸骨后或心前区突然持续性压榨性剧痛,并向上肢、颈部、上腹部放射。弊气、胸闷多持续30分钟,长则1~2天。
  神态:口服硝酸甘油片无效者很可能是心肌梗塞。病人烦躁不安,出冷汗,面色苍白。
  心力衰竭:呼吸困难,心跳加快,咳粉红色泡沫样痰。
  休克:面白,肢冷,脉细而快,血压下降,尿少,意识模糊;恶心、呕吐、发热等;甚者昏迷,白细胞增高,血沉加快,心电图改变等。
  心律紊乱:心跳过慢、过快或节律不齐。常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而使上述症状加剧。
  急救。
  安静:发病4小时内,发生心室颤动和猝死的危险性最大。应就地平卧,任何搬动都会增加心脏负担,危及生命。
  镇痛:舌下含砂酸甘油片,或将亚硝酸异戊酯1支,用手巾挤研讨会捂鼻吸入。有条件时,可用硫酸吗啡2~5mg缓缓静脉注射,每隔15分钟重复1次,直到疼痛缓解;或杜冷丁50~100mg,肌肉注射。必要时在4小时后重复给药。
  吸氧:有条件时应立即吸氧。
  复苏:经上述急救见效不明显时,应立即口对口呼吸和胸外心脏按压(见第三章生命复苏技术)。
  求救:很快与医院、急救站联系,请医生速来抢救或送医院抢治。
  预防
  本病的病死率由过去的30%~40%降至目前的10%~15%,其中在发病1周死亡者占70%左右。并发休克、猝死、重型心室颤动致死者多见。心肌梗塞不发生疼痛称无痛性心肌梗塞,约占1/5,多见于老年人。最好待病情稳定后再转院。
  有心绞痛者应积极治疗,随身携带急救药盒。
  注意诱因的出现。
  美国1981年心肌梗塞发病总数约为150万人,死亡65万人,占总发病数43%。其中院外猝死占60%,即39人。18岁以上需复苏者为97/10万/年,儿童为12.7/10万/年。
  救治心梗的关键是做好现场急救,尽可能使更多人掌握现场急救知识,从这个意义上讲,急救医学是群众性紧急救护。美国一1985年已有4000万人受到急救训练,香港地区已有1/10人口受过急救训练,我国江苏先后训练有20万人。
  心脏病常用药,见下表(供参考)。
药名
制剂
用量
作用
副作用
注意
氨酰心安
片剂:50mg/片
口服,用于心绞痛,100mg/次/日,或25~50mg/次,2次/日
用于心绞痛、高血压、表光眼
心动过缓
 
美多心安
片剂:50mg、100mg/片针剂:5mg支
用于高血压:开始100 mg/次/日,维持量100~150mg/日,分2~3次口服
心律失常、心绞痛、高血压
胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、恶梦等
心动过速、糖尿病、甲亢患者及孕妇慎用,ⅡⅢ度房室传导阻滞、严重心动过缓忌用
硫氮卓酮
片剂:30 mg/片
30~60 mg/次,3次/日,口服。
心绞痛
头痛、头晕、疲劳感、心动地缓、胃部不适、便秘
Ⅱ度房室阻滞、孕妇慎用,服药不能嚼碎,便秘时,应停或减药。
心得安
片剂:10 mg/片
针剂:5 mg/支
心绞痛:口服10~30 mg/日,分3次服,从小量开始,逐渐加量
心律失常、房性及室性早搏、心动过速、心房颤动、心绞痛等
乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶心、腹胀、皮疹、低血压、心动过速
窦性心动过速、低血压病人、心源性休克者慎用
异搏定
片剂:40 mg/片
针剂:5 mg/支
口服:开始40~80 mg/次,3次/日。维持量40mg/次,3次/日。静脉注射:5~10mg/次,15分钟重复1~2次
心律失常、心绞痛
眩晕、恶心、呕吐、便秘、心悸、低血压、心动过缓
支气管哮喘、心力衰竭、传导阻滞及心源性休克禁用
硝酸甘油
0.3 mg/片
0.5 mg/片
1%溶液:每支5ml、10ml
口服:一日3~4次,10~30mg/次。舌下含服
心绞痛
头胀、头内跳痛、心跳加快甚至惊厥
青光眼病人忌用。不可吞服。初次用药先含半片,心绞痛发作频繁病人大便前含服。常用可产生耐受性
硝酸异山梨醇(消心痛)
片剂:2.5 mg/片
5 mg/片
10 mg/片
口服:2~3次/日,5~10mg/次。含服:2.5~5 mg次
与硝酸甘油相似,但较持久
头痛,面部潮红、灼热感、恶心、眩晕、出汗等`
青光眼忌用、酒精可增加其副作用,可产生耐受性。
硝苯吡啶(心痛定)
片剂;10 mg/片胶囊剂:5mg/粒
口服:5~10 mg/次,3次/日,急用时舌下含服。慢性心力衰竭每6小时服20mg
抗心绞痛、高血压、心力衰竭
面部潮红,心悸、窦性心动过速 、舌根麻木、口干、出冷汗