医疗器械一定要操作正确,要不然会导致更严重的并发症。机械通气治疗所致的并发症,主要因呼吸机参数调整不当。

  1)通气不足:可能由于呼吸机调节不当或故障所致,也可能由于气道阻力增加或顺应性降低之故。使用压力转换型通气机时更易出现通气量的改变,故呼吸机使用的动态无效腔需要考虑。吸气压力越高,动态无效控越大,而有效通气量越小。通气不足可导致呼吸性酸中毒加剧,出现与呼吸机对抗,进一步加剧通气不足。

  2)通气过度:使二氧化碳在短期排出过快,血PaCO2下降太快,碳酸氢离子在体内相对升高,造成呼吸性碱中毒,促使氧离曲线左移,影响氧合血红蛋白的离解,导致组织缺氧加重,并使脑血管收缩,血流减少,加重脑缺氧。碱中毒可诱发低血钾、心律失常,甚至心室颤动,危及病人生命。由于I型呼吸衰竭本身即有通气过度,故在呼吸机使用时可适当增加无效腔,使用SIMV模式可减少通气过度的出现。

  3)低血压:机械通气时,气道正压可使胸内压增高、外周静脉血回流受阻、肺血管床受压、右心负荷增加、右心室扩张、心脏和大血管受压、心脏舒张受限,产生类心包填塞作用,导致吸气压力过大、持续时间太长、平均压升高、呼气时间不是、肺泡内气体滞留,形成内源性呼气末正压,都能进一步增加肺循环阻力和右心负担,使心排血量降低、动脉血压下降、通气过度、碱中毒,严重时引起心、脑、肾等器官的灌注障碍。低血压通常多见于呼吸机使用初期,通气量过大,使二氧化碳迅速排出,二氧化碳对心血管运动中枢和交感神经的兴奋作用突然消失,周围血管张力骤降,对存在血容量不足和心功能不全者,机械通气对循环功能的抑制将更为明显。

  4)气压伤:正常肺泡能耐受较高压力,一般能耐受7.849.80kPa,肺气肿及其他病变时耐压能力降低。当肺泡内压力过高,进入气量过多,可造成不同程度的气压损伤,出现肺间质水肿、纵隔气肿、皮下气肿等。气压伤的发生与气道的峰压和肺组织情况有关。