由于近几年参加急救工作,对相关的急救设备有了一定的使用经验,特别是呼吸机的使用,我认为随着现在医学技术的发展呼吸机的使用更为广泛,所以我就我浅薄的知识及经验谈一下我对现在急救呼吸机使用的一些看法,如果观点错误,希望专家及各位急救同仁加以指证,并且希望大家共同讨论一下,谢谢!
首先,我先从呼吸机的定义说起。由于各种原因导致呼吸器官不能维持正常的气体交换,即发生呼吸衰竭时,以机械装置代替或辅助呼吸肌工作,此疗法称为机械通气或通气支持疗法。所用的机械装置习惯称呼吸机。这里有一个误区,上述两种呼吸机不应统称为呼吸机,应将代替呼吸肌工作的机械装置称为机械控制通气呼吸机;将辅助呼吸肌工作的机械装置称为同步辅助通气呼吸机。在院内使用的高级呼吸机多具备代替与辅助呼吸肌工作的两种功能,因此大家经常不需要区分这两种呼吸机,不区分也没有太大危害。而在紧急救援及院前急救中常使用的呼吸机中只具备代替呼吸肌工作的功能,应称为急救机械控制通气呼吸机。而具备辅助呼吸肌工作的急救同步辅助通气呼吸机,以前市场上基本没有,大家也就将急救机械通气呼吸机省略为急救呼吸机(目前市场上已有急救用同步辅助通气呼吸机)。误区就在于把称呼省略了,但在使用上人命关天是不能省略的。两种急救呼吸机在适用的患者及使用方法上完全不同,甚至相反,使用错误会导致患者死亡。
急救机械通气呼吸机因不具备辅助呼吸肌工作的功能,不能辅助有自主呼吸的患者呼吸,必定产生患者与对抗。机械通气患者于呼吸机对抗,即患者呼吸与呼吸机不同步,出现人机对抗,患者自主呼气,而呼吸机送气,此时患者表现为烦躁、焦虑、不耐受机械通气。严重者可出现呼吸频速,肋间肌等呼吸辅助肌参与呼吸动作,胸部与腹部出现矛盾运动、心动过速、甚至出现低血压和心律失常,此时应立即处理。紧急处理步骤如下:1、立即脱开呼吸机 2、利用气囊或简易麻醉机给予人工辅助呼吸,吸入气体应当为纯氧。
对于自主呼吸消失或微弱患者使用机械通气呼吸机进行控制通气多无困难,但对自主呼吸存在且较强的病人,患者自主呼吸与机械通气不协调或发生对抗,则将抵消自发呼吸通气量。增加呼吸功能消耗,家中循环的负担,不但不能收到缓解缺氧和解除CO2储留的效果,而且还会适得其反,甚至导致休克和窒息。所以机械通气呼吸机对有自主呼吸的患者是不能使用的,只能选择同步辅助通气呼吸机,没有条件的只能采取原始的方法——利用气囊给予人工同步辅助呼吸。
在应用呼吸机时必然考虑两个主要问题:一是病人自主呼吸的同步状况,需要让呼吸机完成哪方面的不足?若自主呼吸完成停止,毫无疑问需要呼吸机完成代替;若尚有自主呼吸,则需要呼吸机辅助自主呼吸。
其次,从我们工作中谈一下。在应用呼吸机时必然考虑两个主要问题:一是病人自主呼吸的同步状况,需要让呼吸机完成哪方面的不足?若自主呼吸完成停止,毫无疑问需要呼吸机完成代替;若尚有自主呼吸,则需要具有同步辅助呼吸功能的呼吸机辅助自主呼吸,同时绝对不能使用只具有机械通气功能的呼吸机,倘若错误选择了,会产生人机对抗,活人会被憋死,这种医疗事故是所有“急救人”不愿意看到的。
所以我个人认为对于急救最好选择两种功能“兼备”的呼吸机,能够适用于任何需要机械通气的病人,对没有自主呼吸的病人可以提供指令通气,同时一但病人的自主呼吸恢复,可提供辅助通气,自主呼吸消失时,又可提供指令通气。而且在提供通气支持的同时避免了人机对抗、气压伤等并发症。也给急救操作带来了极大的方便。
呼吸机只是一件仪器,给氧治疗也只是一种手段。使用这些只为成功地救治危重患者,这里融入了我们“急救人”的智慧和对患者的关爱。