机械通气已成为临床上不可缺少的生命支持手段,是重症监护、急救复苏和麻醉领域的主要治疗手段之一。随着呼吸机的不断改进和发展,呼吸机的各种报警参数日益增多。只有合理地设置和调节这些参数,才能充分发挥呼吸机的临床作用,预防和降低各种并发症的发生。为了能够及时判断并有效的准确处理各项报警,本文通过观察呼吸机使用过程中所出现过的报警原因分析,提出了相应的处理措施。

高压报警: 一般提示气道阻力增高,肺顺应性下降,人工气道或管道不畅。

原因1:由于患者激动,烦躁不安,想要交谈引起。

处理措施:①检查患者是否咬住气管,自主呼吸是否与呼吸机同步,当呼吸机送气时患者是否屏住呼吸:②必要时使用镇静剂或采取舒适体位;③检查牙垫放置位置是否合适;④呼吸机潮气量设置是否过高;⑤建立会话以外交流方法:如图片、写字等。

原因2:由于患者咳嗽引起。

处理措施:①找出原因,是否气道分泌物过多、气管插管移位、湿化不够而刺激呼吸道、支气管痉挛等因素引起,或呼吸机管路牵拉气管插管刺激气道粘膜而引起;②吸痰或使用有效的吸引技术;③增加湿化,可给雾化吸入器内添加水,检查湿化器是否出现故障;④调节呼吸机机械臂,以免呼吸机管路牵拉气管插管。

原因3:患者出现病情变化或并发症:如气胸、支气管痉挛、肺水肿、ARDS、血胸。

处理措施:①医生对患者进行细致查体,并查血气分析及胸片,准备好胸腔闭式引流及急救设备;②对支气管痉挛者,调节机械通气方式,同时给予支气管扩张剂;③对肺水肿者,应用利尿剂,监测出入量,并查胸片。

原因4:呼吸机冷凝水过多、管路打折、病人压住管路、病人咬管、气道分泌物阻塞、插管移位进入右支气管或支气管痉挛。

处理措施:①断开呼吸机(不超过10秒),清除管路内积水;②如果管道内积水进入病人气道,可进行吸痰,吸痰后监测不良反应;③检查管路、解除打折等原因,必要时,使用简易呼吸器人工呼吸以提高氧分压。

低压报警

原因1:由于气囊漏气,气囊充气不足造成,临床上可表现:呼吸急促、紫绀、还可以听到咽喉部有漏气声或听到患者讲话声。

处理措施:①可将气囊逐渐充气直到听不见漏气声为止;②如果患者出现呼吸急促、紫绀加重,立即使用简易呼吸器进行人工呼吸;③如发生气囊破裂,给予更换气管内导管。

原因2:由于呼吸机管路破裂、断开或连接不紧造成漏气。

处理措施:①患者出现低氧等症状时,给予人工呼吸;②仔细检查管路,将各接头接紧,如呼吸机管路破裂,应更换新管路。

二、氧气报警:设置高压和低压报警范围,如出现问题则呼吸机报警。

原因①无意将氧浓度改变,如吸痰前调氧浓度为100%后忘记调回;②氧分析错误,校对氧浓度;③氧源不足,进行调整。