()压力变化

临床上常用的五种加压呼吸类型如下

1.间歇正压呼吸(IPPB):是指呼吸机在吸气相产生正压,将气体压入肺脏,当压力降到大气压,肺内气体借胸肺组织弹性回缩力而排出,呼吸机只有在吸气相发挥作用。呼气则依靠胸肺弹性回缩力完成。

2.间歇正负压呼吸(IPPBN):指呼吸机吸气相产生正压,把气体压入肺内;呼气时转为负压,帮助呼气。呼吸机在吸、呼二相均发挥作用。

3.吸气末正压呼吸(EIPB);是指呼吸机在吸气相产生正压,将气体压入肺脏,但在吸气末,呼气前,吸气继续关闭一个瞬间。犹如自发呼吸吸气后屏气,再行呼气。即在呼吸机送气气流停止后的一段时间内,呼气阀并没有开放,使吸入气体仍在肺内停留,同时维持肺内一定正压的存在。其目的是改善气体在肺内分布,促进氧气从肺泡向血液弥散,减少无效通气。

4.呼气末正压呼吸(PEEP):是指呼吸机在吸气相产生正压,将气体压入肺内,保持呼吸道压力高于大气压,并在呼气末气道开口处的压力仍维持高于大气压。临床上常用方法是将呼气导管通过水封瓶调节,以导管插入水中的深度来控制呼气末压力,如深入水中5cm,呼气末压力即为0.49kPa。这种呼吸可增加功能残气量,使肺泡在呼气末不易陷闭,改善通气,提高氧分压。

5.持续气道正压通气(CPAP):指在整个自主呼吸周期中,气道开口处的压力均持续高于大气压,从而达到防止肺与上、下呼吸道萎陷,改善肺顺应性,减少吸气阻力的目的。 

(二)深吸气功能(Sigh

健康人平静呼吸时的潮气量并不是一成不变的,每隔一定时间就要不由自主地作一次深吸气或叹气(sigh)。每次深吸气的通气量为普通潮气量的二倍左右,其生理意义在于使所有肺单位都得以充分张开,防止肺不张的发生。

需要机械通气治疗的患者,大多长期卧床,且常因昏迷或应用镇静剂等而致咳嗽反射消失、分泌物引流不畅。再加上氧疗使肺泡气中含氮成分减少,而易被血液循环所吸收,这些因素都可促进肺不张的发生。因而,长期接受机械通气的患者,特别是在潮气量较小的情况下,有必要定期进行人工深吸气,以防止肺不张的发生。

深吸气功能的设定与调节,随呼吸机种类而不同。有的呼吸机只设定间隔时间,深吸气时的通气量为普遍潮气量的一定倍数;有的呼吸机间隔时间及深吸气通气量都可调节;也有每间隔一定次数的通气后,自动发生深吸气的呼吸机。临床上,一般只在潮气量较小的机械通气中应用深吸气功能,每小时6?/FONT>10次,每次通气量为普通潮气量的15倍左右。如果深吸气频率较快,通气量较大,则应将深吸气引起的通气量增加,计算在总通气量之内,避免通气过度而发生呼吸性碱中毒。

虽然可以期望深吸气功能会起到一定程度的预防肺不张的作用,但它并不能使已经萎陷的肺泡再张开。临床应用时,还必须充分估计到,随着深吸气时通气量的增加,气道内压必定相应增加,应注意因此而可能产生的气压及容积损伤。不装有深吸气功能的呼吸机,必要时可用连接简易人工呼吸器的方法来代替。