一、控制通气方式
控制通气方式(control mode)的特点是,不管患者本身自发呼吸如何,机械呼吸机通过一定的机制,有规律地、强制性为患者通气。所以,控制呼吸的呼吸频率的快慢,只决定于呼吸机的设定频率或呼吸周期时间。机械呼吸机调节控制呼吸频率的机制,可分为数种,随呼吸机种类而异。
1. 单纯频率调整法
如Bear 2型呼吸机,装有电动计时器,按照预先设定的呼吸频率或呼吸周期,规律地发出讯号,启动呼吸机的吸气相。
2. 呼、吸气时间分别调整法
某些呼吸机还可以采取电动或气动计时机制,分别控制、调整吸气与呼气时间。在这种情况下,无论呼吸的哪一种时间改变,都可引起呼吸频率的变化。
3. 呼气时间固定
通过记时计,预先设定呼气时间,呼气时间结束后,下一次吸气相自动到来,吸气时间的长短,在吸气压力或容积已设定的前提下,决定于吸气流速的快慢。因此这种调节机制的呼吸频率不仅取决于呼气时间,也取决于吸气流速的变化。如Bird Mark 7及8型呼吸机,以气动记时计来控制呼气时间,而吸气时间则随吸气压力及流速的变化而变化。因肺顺应性及气道阻力等变化,直接影响到吸气流速。所以这种调节方式的特点是,呼气时间得到优先保证,而呼吸频率则随吸气压力、流速等而变化。
二、辅助通气方式
辅助通气方式(assistant mode)的呼吸频率只决定于患者吸气努力的频率与程度,而不受其它任何机械因素的影响。因患者自主呼吸往往是不稳定的,故呼吸频率及每次间隔时间都不时发生变化。如上所述,辅助通气方式的机械通气,靠传感器感知患者吸气努力引起的回路内压力或流速变化来触发。在大多数情况下,传感器所能感知的压力或流速的阈值是可调节的。阈值的大小,称为触发辅助通气的敏感度,其值愈小,则意味着敏感度愈高。
 
三、辅助-控制通气方式
将控制呼吸与辅助呼吸方式结合在一起,形成了辅助-控制通气方式(assist-control mode)。预先可根据潮气量的大小及机体所需通气量,设定一最小通气频率(有的定容呼吸机设定最小每分通气量)。如每分钟患者自主呼吸启动辅助机械通气的次数大于或等于这一频率(或每分通气量超过或等于设定值),则控制呼吸部分不工作。如自主呼吸频率过低(或每分通气量过低),则自动由控制呼吸装置来补充。这种通气方式的优点是,既允许患者建立起自己的自发呼吸频率,也能在自主呼吸抑制或暂停时,保证必要的通气量。
控制呼吸与辅助呼吸在压力波型上有区别。在辅助呼吸时,每次吸气压力波出现前,都有一小的向下凹陷的波,此波即为患者吸气时产生的启动负压。另外,从图中也可看出,因辅助呼吸的频率由患者自发呼吸来决定,远不如控制呼吸那样有规律。
四、间歇强制通气
间歇强制通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)是控制呼吸与自主呼吸的结合。预先设定较低的强制通气频率,在强制呼吸的间隔时间内,患者可自由进行自主呼吸,并通过特殊的机制吸进新鲜气体。实际上IMV与呼吸频率不足的控制呼吸最根本的区别是,后者在控制呼吸的间隔时间内,如有自主呼吸发生,呼吸机不能为患者提供新鲜气体。
五、同步间歇强制通气
同步间歇强制通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)与IMV的区别是SIMV的每次强制通气都由患者的自主呼吸来触发。所以,SIMV也可以看成是自主呼吸与辅助呼吸的结合,有时也称作间歇辅助通气(intermittent assisted ventilation,IAV)。
IMV与SIMV压力波形也有区别。插在机械呼吸机中间的双向压力波形为自主呼吸,SIMV每次机械通气前都可见到一向下凹陷的触发负压波,而IMV则缺如。
 
六、压力支持通气
压力支持通气(pressure support vetilation,PSV)每次通气都由患者的吸气努力来触发,并接受预先设定的支持压力。PSV是最近几年内发展起来的机械通气技术,应用合适,则可起到减少呼吸功消耗的作用。