溺水是夏季常见的急症,如抢救不及时可迅速死亡或遗留严重的后遗症[1.2]。我中心近三年院前急救81例溺水的经验和教训告诉我们,溺水的院前急救措施主要是控水(倒水)和心肺复苏(CPCR),护士是控水和 (CPCR)各项急救技术实施中不可缺少的角色。为提高溺水后复苏成功率,降低死亡率,护士在控水和心肺脑复苏中,必须注意以下的配合。
  1 控水 护士到达现场立即配合抢救医师清除口、鼻腔的污泥、杂草,保持呼吸道通畅。同时将患者处俯卧位,抬高腹部、头面,上半身朝下,驱使水向体外排出。若腹部膨胀,可暂处侧卧位,挤压上腹部,以促使水和气体排出。亦可采用 Heimlich手法抢救溺水者[3]
  2 给氧:心搏呼吸停止时,人体内氧储备在数分钟内耗尽,机体处于严重缺氧状态,因此在配合医师人工心肺复苏时,尽早给氧以利于心跳的恢复和循环的维持。可采取给纯氧、用面罩加压呼吸、气管插管等措施,以加强通气,改善换气,提高氧分压,纠正低氧血症。
  3 选择最佳给药途径:在CPCR中,要使药物在循环中迅速达到峰值浓度,应选择最佳给药途径。在目前的静脉、气管内用药中静脉途径已作为复苏用药的最佳途径。已有资料研究证明了中心静脉给药快于肘前静脉。复苏患者远端肢体血流明显缓慢,腕或手背及下肢远端静脉对用药是不利途径。CPCR患者静脉给药途径依次为:中心静脉、肘窝处外周大静脉或颈外静脉、腕或手背及下肢静脉。但在临床院前急救过程中,开放第一条静脉通道,选择中心静脉常常速度较慢且有难度,而选择肘部外周大静脉较易。静脉给药应在输液器与针头衔接处,不推荐从莫菲氏滴壶给药,因CPCR必须分秒必争,入壶给药无形中延长了药物到达体内的时间。应用血管活性药物宜选中心静脉导管,可减少药物对外周血管刺激,用微量注射泵持续泵入血管活性药物。对已行气管插管尚未建立静脉通路时,可气管内给药。气管内给药应采用深达支气管的细导管,注药后至少三次过度换气以得利于药物扩散。对小儿复苏患者静脉穿刺困难的可考虑骨髓给药。心内注射已作为CPCR给药途径的最后选择。
  4 使用肢体套管针:在抢救过程中,强调复苏处理与给药同步实施。各种套管针为独立无菌包装,它操作简便、快捷、安全且易于固定,不易滑脱,不怕弯曲,现已作为CPCR处理时开放静脉通道的首选措施。套管针既能保证输液的质和量,又便于患者的安全转送,还可以延续使用。
  5 尽早采取头部降温:复苏的目的是恢复患者的神志与工作能力,故在复苏的全过程中应特别重视脑复苏。低温对脑的保护在 40年代就已认识。近几年研究证明脑亚低温(33--34)可以得到较佳的脑保护效果;相反,即使轻度的脑高温到加重脑损伤。护士在不影响CPCR情况下应尽早实施头部降温,在初期复苏后5min可以用冰槽或冰帽保护大脑,在循环稳定后再辅以体表降温。临床上单纯使用冰块外敷于头部作脑部亚低温治疗,常常难以达到降温效果。环境温度也不可忽视,应在18--20左右。在亚低温治疗中,护士一般监测直肠肛门温度,需考虑到脑温高于直肠温度1.1--1.50
  6 预防医源性感染和并发症的发生:复苏患者由于昏迷及体内环境失调,营养供应困难,机体防御能力降低,易并发感染。护士应明确在任何条件下急救都应注意无菌技术操作,复苏过程中保持空气清新,重视基础护理,不可因病情忽视了并发症的预防。病情许可应勤翻身拍背,防止褥疮及肺部感染的发生;还应加强口腔及眼部护理。
  7 满足病人家属的合理要求:复苏病人常常是突发疾病或意外伤害,病人家属由于角色突然转复,常表现出焦虑和恐惧。护士应对病人家属态度和蔼,耐心解答,有责任帮助病人家属了解病情并参与心理护理;满足病人家属的合理要求。病人家属的积极配合对救治病人能发挥正性效应。